Ретракция.

Наличие десневой жидкости может отрицательно влиять на состояние любых адгезивных реставраций, края которых прилегают к свободному краю десны или находятся под ним. В связи с этим, в современной клинической практике в качестве обязательных условий для обеспечения точности припасовки и герметизма краев реставраций применяются химические и механические способы контроля за десневой жидкостью. При этом ретракция применяется как в консервативной стоматологии в процессе создания прямых реставраций, так и при изготовлении непрямых реставраций на этапах получения оттисков и фиксации конструкции. Широкое распространение адгезивных методик фиксации реставраций предъявляет жесткие требования к чистоте адгезивных поверхностей, что предполагает соблюдение ряда правил достижения такой чистоты. Это в полной мере касается и концепции «влажного» бондинга, предполагающей наличие чистого, увлажненного дентинной жидкостью дентина. Попадание любой другой влаги ведет к нарушению адгезии.
Эволюция общепринятых методик контроля за состоянием мягких тканей прошла ряд этапов от хирургических методов смещения десневого края до механико-фармакологических. При этом механическое смещение обеспечивается ретракционными нитями, дизайн которых изменился от скрученных и плетеных до вязаных. Фармакологический компонент также подвергся существенным изменениям. Постепенно из-за опасности возникновения аллергических реакций и повышения артериального давления происходит отказ от органических сосудосуживающих компонентов (адреналина, эпинефрина). На смену им приходят минеральные вяжущие средства, которые позволяют обеспечить:
 Гемостаз
 Ретракцию тканей благодаря уменьшению эластичности коллагеновых волокон (это позволяет избежать преждевременного закрытия пространства десневой борозды после удаления ретракционной нити)
 Уменьшает движение десневой жидкости через интактный эпителий.
Однако важно помнить, что ретрагирующие вещества, содержащие хлорид алюминия, могут ингибировать процесс отверждения силиконовых оттискных материалов, влияя тем самым на качество оттиска в области зубо-десневой борозды. Препараты на основе сульфата железа не обладают таким эффектом (Racectiptine, Septodont). Кроме того, препараты для ретракции в виде гелей, загрязняя поверхность культи зуба, ухудшают четкость отображения рельефа оттискным материалом, что приводит к смазанности рисунка уступа.
В связи с этим рекомендуется проводить тщательное удаление остатков ретрагирующих веществ перед получением оттиска.
Вязаная ретракционная нить (Septocord, Septodont), имеющая конфигурацию в виде сцепленных петель, имеет возможность пассивно изгибаться при размещении в десневой борозде. Такой дизайн нити предотвращает ее смещение, в отличие от плетеной, у которой при приложении усилия к одной точке нити другой участок поднимается вверх.
Во время паковки вязаная нить сжимается лучше, чем скрученная или плетеная, для того, чтобы скомпенсировать это сжатие, размер выбранной нити должен быть на один номер больше, чем для плетеной или скрученой.
Таким образом гемостаз и контроль за десневой жидкостью перед снятием оттисков и процедурой бондинга являются основой любых реставраций, выполняемых у десны.
По материалам журналов «Клиническая стоматология» № 3 2002,
«Панорама ортопедической стоматологии» №2 2002, «Современная стоматология» №2 2002, JADA №1 2002.