Окклюзия и возможное воздействие окклюзионных помех на пациентов

Окклюзия (любой контакт между зубами верхней и нижней челюсти) подвержена постоянным изменениям. Любая терапия с замещением твердых тканей зуба искусственными материалами, удаление зуба (изменение положения зуба), стоматологическое ортопедическое лечение, а также оперативные вмешательства в челюстно-лицевой области всегда сопровождаются изменением окклюзионных соотношений. Постоянный контроль окклюзионных соотношений и чёткое представление обо всех, зависящих от окклюзии факторах, являются первичными предпосылками качественного стоматологического лечения.
Максимальное смещение зуба в десмодонте при вертикальной нагрузке составляет приблизительно 20 микрометров. При окончательной фиксации несъёмных протезов опорные зубы смещаются приблизительно на 20 микрометров в направлении соответствующего альвеолярного отростка. После окончания фиксации и снятия нагрузки зубы смещаются в противоположном направлении, возвращаясь при этом в своё изначальное положение. Даже такой преждевременный контактный
пункт, который завышен всего лишь на 15 мкм, может существенно мешать пациенту. Для того, чтобы избежать неприятных ощущений, пациент старается по возможности не накусывать на новый мостовидный протез и сдвигает при этом нижнюю челюсть в положение, не соответствующее
физиологическому оптимуму. Это новое положение становится привычным, что приводит к неравномерной активности жевательной мускулатуры, что, в свою очередь, способно со временем вызвать патологические изменения в височно- нижнечелюстном суставе, а также боли в мышцах. Последствиями могут быть также частые головные боли и бруксизм. При длительно существующем патологическом процессе трудно установить первичную причину заболевания, которая в данном случае кроется в ошибке стоматолога, недостаточно точно припасовавшего мостовидный протез.
Каким образом можно избежать возникновения этого болевого дисфункционального синдрома (TMJ-синдрома) ?

Надёжная диагностика преждевременных контактов
Для проверки окклюзии часто используется тончайшая окклюзионная фольга, которая имеется и в нашем ассортименте. Согласно общетеоретическим представлениям необходимо всегда использовать именно такую тончайшую фольгу. Однако на практике это часто оказывается очень неудобным и занимает много времени. Окклюзионные контакты могут быть сравнимы по величине с остриём иглы, поэтому необходимо применять очень точные диагностические средства, оставляющие цветные отпечатки с чёткими контурами. В случае сухих окклюзионных поверхностей, как например на модели в ортикуляторе, получение отчётливых отпечатков при использовании фольги не составляет проблемы. Однако когда окклюзионные поверхности смочены слюной, в особенности если речь идёт о керамических и полированных металлических поверхностях, то фольга оставляет лишь малозаметные отпечатки, или этих отпечатков вообще не видно. При этом возникают диагностические ошибки, так как многие стоматологи полагают, что визуальное отсутствие отпечатков достоверно исключает наличие завышенных окклюзионных контактов. Причины плохого качества отпечатков на влажных поверхностях имеют химическую и физическую природу. Красящее покрытие всех видов окклюзионной диагностической фольги и некоторых видов артикуляционной бумаги состоит из воска, масла и пигмента, то есть из гидрофобной смеси, не гармонирующей с гидрофильными свойствами слюны, основной составной частью которой является вода. Окклюзионная фольга Бауша производится с эмульгирующими добавками, которые придают этой фольге определённую степень адгезивности к влажным окклюзионным поверхностям. Толщина
красящего покрытия фольги не должна превышать 6 мкм, иначе красящий слой отделяется от несущего материала фольги.
Требования, предъявляемые к этому экстремально тонкому слою, очень высоки. Он должен обладать выраженной красящей активностью. Это необходимо для того, чтобы даже мельчайшие контактные пункты могли быть отчётливо видны на окклюзионных поверхностях. По сравнению с фольгой, окклюзионная и артикуляционная бумага способна
депонировать значительно большее количество красящего вещества. В частности, наша двухсотмикронная артикуляционная бумага с нарастающей интенсивностью цвета содержит в 10 раз больше красящего вещества, чем фольга, что позволяет получать цветные отпечатки значительно улучшенного качества даже на влажных окклюзионных поверхностях.
Контактные пункты моментально становятся чётко видимыми.