Реконструкция передних зубов с использованием стекловолоконных штифтов.
Информация предоставлена Harald Nordin SA.
Авторский коллектив: Др. R. Prakash и Subadhra Prakash.
Восстановление зубов с разрушенной коронковой частью.
Восстановление зубов с минимальным разрушением.
Основная цель стоматологии заключается в том, чтобы сохранить и защищать существующую структуру зубного ряда. Современные методы, инструменты, и материалы предоставляют возможность сохранять зубы, которые прежде считались абсолютно безнадёжными. Один из наилучших примеров - сохранение зубов с разрушенной коронковой частью.
Рассмотрим реконструкцию передних зубов, которые были подвержены травме.
Для реконструкции используем стекловолоконные штифты, которые либо просто усиливают оставшуюся часть зуба, либо, в случае отсутствия достаточной коронковой части зуба, вместе с культей может заменить отсутствующую зубную структуру.
Важно добиться снижения напряжения созданного штифтом в оставшейся части зуба и, соответственно, во всей восстановленной конструкции, что сделает успешным последующее восстановление. Стекловолоконные штифты бывают двух форм: конические или цилиндрические. Цилиндрические штифты генерируют меньшее напряжение чем конические, а гладкая поверхность часто более предпочтительна, чем шероховатая. Проект восстановления и способ, с помощью которого устанавливается штифт, должен обеспечивать рассеяние напряжения, а не концентрацию напряжения в какой бы то ни было точке, чтобы предохранять восстановленную конструкцию от разрушения.
В последние годы особо актуальным стало отсутствие просвечивания штифта сквозь зуб. Неметаллические штифты (в т.ч. стекловолоконные) успешно справляются с этой задачей и могут быть использованы, если восстановление осуществляется композитом или с помощью керамической коронки.
Углеродо-волоконные штифты прочнее, но просвечиваются через передний зуб и могут быть применены, если впоследствии для восстановления зуба используется металлокерамическая коронка.
Ниже опишем последовательность процедур для восстановления обломанного резца, используя для этого стекловолоконные штифты Glassix.
1. Проверьте энергичность и переапикальное здоровье зуба. Если нет второстепенных вертикальных переломов, возможно проведение эндодонтической обработки корневого канала оставшейся части зуба.
2. Проведите полную обработку корневого канала. Для техники стекловолоконного штифта оптимально использование Ni-Ti инструментов, соответствующих обтурируемым корневым каналам (для использования с техникой Simplifill).
3. Для биометрической подготовки используйте Ni-Ti ротари файлы.
4. С помощью силера и гуттаперчевых штифтов проведите обтурацию апикальной части корневого канала.
Примечание: Обтурация завершается удалением излишков гуттаперчи нагретым плуггером или разверткой. Рекомендуемые силеры – на основе силиконов или эпоксидной смолы. Если в процессе обтурации использованы евгенол-содержащие силеры, канал должен быть почищен, чтобы предохранить применяемые далее композиты от возможного негативного действия евгенола.
5. Подготовьте внутренние стенки канала, используя поставляемую вместе со шифтами развертку, и проверьте установку стекловолоконного штифта, прилагая мягкое апикальное усилие после тщательного орошения, чтобы избежать травмы.
6. Проверьте соответствие длины штифта, используя файл в канале и обрежьте избыток по длине используя алмазный диск.
7. Используйте адгезивный композитный цемент (RelyX АРЦ (3M ESPE)).
Примечание: В качестве материала для фиксации штифта может быть использован любой композитный цемент с двойным механизмом отверждения.
8. Используйте микрокисточку, для нанесения травильного геля во внутреннюю часть канала.
9. После 15 секунд, промойте канал и посушите бумажными штифтами.
10. Нанесите на внутреннюю часть канала Сингл Бонд (3M ESPE), и удалите избыток материала, используя бумажный штифт.
11. Просушите в течение пяти секунд, затем полимеризуйте светом в течение 10 секунд.
12. Замешайте композитный цемент на блокноте, затем перенесите в канал, используя периодонтический зонд или каналонаполнитель Lentulo.
13. Нанесите небольшое количество цемента на поверхность штифта и усаживайте штифт в канал
14. Удалите любой избыточный цемент, который выдавливается при введении штифта.
15. Полимеризуйте светом цемент в течение 40 секунд с окклюзионной стороны. Примечание: стекловолоконные штифты передают часть световой энергии апикально, но в области, куда не проникает свет, должна произойти самополимеризация адгезивного цемента. Завершите восстановление коронковой части зуба обычным способом
Восстановление зубов с минимальным разрушением.
Если разрушение зуба минимальное (например, скол), для проведения реконструкции с использованием композита достаточно использование стекловолоконного штифта, усиливающего коронковую часть зуба. В большинстве других примеров предпочтительнее использование коронки для защиты зуба.
16. Перед восстановлением культи, удалите всю неподдерживаемую эмаль. Используя пламевидный алмазный бор подготовьте место для установки стекловолоконного штифта.
17.Установите стекловолоконный штифт согласно п.п.7-15
18. Используйте композит, чтобы создать форму зубной культи.
19. После того, как культя будет построена, проведите препарирование зуба под коронку. Помните, что чем больше сохранено зубной структуры, тем успешнее лечение
20. Используя стандартную поликарбоксилатную коронку, изготовьте временную коронку.
21. Заполните поликарбксилатную коронку самополимеризующейся пластмассой и на модели подгоните коронку к зубу.
22. Зацементируйте готовую временную коронку, используя временный безевгенольный цемент.
Примечание: Существует мнение, что евгенол вызывает смягчение акрила временной коронки.