ИксПи Бонд™Универсальная Адгезивная система для техники тотального протравливанияКраевое прилегание и микроморфология

директор Европейской исследовательской

клинической группы Дентсплай ДеТрей

(г. Констанц, Германия)

С введением в стоматологию адгезива Прайм энд Бонд® — первого однобуты-лочного адгезива для техники тотального протравливания — Дентсплай постави­ла новую веху в развитии стоматологических адгезивов. На протяжении последне­го десятилетия это направление было дополнительно доработано с получением адгезива «на уровне искусства» Прайм энд Бонд ЭнТи, внедрившего в стоматоло­гические адгезивы нанотехнологию. Главной целью этой разработки являлось по­лучение надежной адгезии высокого уровня при использовании стоматологами ад­гезива в повседневной практике.

Основываясь на достижениях Дентсплай, приобретенных за 13 лет разработок однобутылочных адгезивов, был сделан акцент на оптимизации эффективности адгезива при его использовании практикующими стоматологами в условиях менее идеальных, чем лабораторные, и гарантии применения при широком диапазоне показаний, включая процедуры цементирования непрямых реставраций.

Таким образом, ИксПи Бонд™ символизирует Экстра Эффективность.

Начало статьи читайте в ДентАрте №2/2007

Исследования in vitro

Краевая интеграция Краевая интеграция в полостях класса V

Полости класса V позволяют выполнять рес­таврации с простым доступом и одновременной локализацией краев в эмали и дентине. Для оценки качества краевого прилегания были при­менены способы внедрения красителя и коли­чественного анализа с использованием сканиру­ющего электронного микроскопа (СЭМ).

Проницаемость красителя и негерметичность

дентина в полостях класса V (Хуан Игнасио Розалес, Гранада, Испания)

После реставрации полостей класса V U-образной формы материалами ИксПи Бонд+Церам-Икс моно, СкотчБонд 1ИксТи+Зет250, Синтак Классик+Тетрик Эво Церам, зубы были протермоциклированы при температуре в диапазоне 5-55°С и погружены на 24 часа в 0,5% водный рас­твор основного фуксина, после этого внедрены в акриловую смолу, и с этих образцов выпол­нены шлифы в шечно-язычном направлении. Микропроницае­мость окклюзионной и пришеечной поверхностей полостей была изучена in vitro с использо­ванием оптического микроско­па. Степень внедрения красите­ля вдоль реставрации была клас­сифицирована между уровнями 0 (герметичное запе­чатывание) и 3 (выраженная микропроницаемость).

Кроме этого, фиксировалось как наличие красителя вдоль гра­ницы полость/реставрация, так и его проникновение в дентин.

ИксПи Бонд показал наи­меньший уровень микропрони­цаемости в сравнении с другими адгезивами в одной бутылочке. И ИксПи Бонд, и другие одно-бутылочные системы имели достоверно лучшую эффектив­ность, чем адгезивные системы в нескольких бутылочках.

Кра­ситель мог проникать не только между реставрацией и стенками полости, но и в дентин.

Эти результаты показывают, что ИксПи Бонд полностью за­печатывает дентин и делает его непроницаемым для красителя. Такое же хоро­шее запечатывание дентина было показано в результатах экспериментов некоторых исследова­телей, которые использовали ранние версии адгезива ИксПи Бонд, и возникла необходимость в исследовании, когда не применялась бы для протравливания фосфорная кислота (которая является обязательной для подготовки поверх­ности к нанесению ИксПи Бонда).

Когда фосфорная кислота не используется для подготовки поверхностей полости до нане­сения адгезива, результаты отражают высокий уровень микропроницаемости. Когда протравливание выполнено — микропроницаемость очень низкая.

Несмотря на спровоцированное выраженное внедрение    красителя    вдоль    границы    полость/реставрация, не было обнаружено внедре­ния красителя в дентин, что демонстрирует превосходную способность адгезива ИксПи Бонд к запечатыванию дентина.

Краевое прилегание реставраций

в полостях класса V под электронным сканирующим микроскопом

(Уве Блунк, Берлин, Германия) Качество краевого прилегания реставраций в полостях класса V было определено с использо­ванием электронного сканирующего микроско­па в зубах после их выдержки в течение 3 недель в воде и 2000 термоциклов.

ИксПи Бонд показал эффективность на очень высоком уровне. Статистические разли­чия на этом высоком уровне были расценены исследователями как «клинически незначи­мые», важно, что оба тестируемых адгезива обеспечивали высокое качество краевого при­легания после каждой техники нанесения.

Краевая интеграция в полостях класса II

Качество краевого прилегания реставраций в полостях класса II было исследовано для полно­го понимания поведения адгезива с целью выя­вить, может ли он противостоять полимеризационным нагрузкам во время построения рес­таврации бокового зуба и как адгезивные рес­таврации ведут себя в условиях жевательных нагрузок и изменений температуры.

Внедрение красителя в полостях класса II

(Юрген Манхарт, Мюнхен, Германия) Существует несколько протоколов реставра­ции полостей класса II в зависимости от глуби­ны и локализации поражения, а также источни­ка света. Так как большинство практикующих стоматологов склонны использовать упрощен­ные техники, для этого исследования была при­менена послойная концепция.

После реставрации зубы были подвергнуты нагрузкам, имитирующим жевательные, пос­редством 2000 термоциклов в диапазоне темпе­ратур от 5 до 55°С и 50 000 жевательных цикловс использованием искусственных антагонистов и нагрузкой 50 Н (Манхарт Ю. и др., 1999).

Внедрение красителя было изучено отдельно для краев реставрации в эмали в проксималь­ных полостях, ограниченных эмалью, и дентине в глубоких проксимальных полостях.

Всегда было дискутабельным в подобных исследованиях — должны ли некоторые рестав­рации быть использованы по правилам, исклю­чающим такие факторы, как усадка и модуль упругости, а также то, что каждый испытуемый адгезив должен применяться с композитом того же производителя, что и адгезив.

Для этих исследований оба момента были выполнены.

Реставрации Церам-Икс моно с адгезивом ИксПи Бонд продемонстрировали качество кра­евого прилегания к эмали, подобное тому, кото­рое формируют адгезивные системы в несколь­ких бутылочках, использованные в качестве кон­троля. Обе вышеназванные реставрационные системы показали статистически лучший резуль­тат, чем две другие адгезивные системы в одной бутылочке.

Качество краевого прилегания, которое обеспечивал ИксПи Бонд к дентину, было срав­нимо с таковым в контроле и лучше, чем фор­мируемое одной из двух тестируемых адгезив­ных систем в одной бутылочке.

Выводы по данным качества краевого прилегания прямых реставраций

ИксПи Бонд не только предлагает очень хо­роший уровень герметизма краев в эмали и ден­тине, но и обеспечивает действительно исклю­чительное запечатывание дентина в полости.

Краевая интеграция керамических вкладок с адгезивной фиксацией

Краевая интеграция с отверждением адгезивного слоя и без

(Роланд Франкенбергер, Эрланген, Германия) Практикующие стоматологи очень часто не решаются полимеризовать адгезив при фикса­ции непрямых реставраций, так как отвержденный адгезив мо­жет помешать точной установке реставрации.

Для систем, включающих вы­сокую вязкость адгезивных мате­риалов (например Гелиобонд), есть соответствующая и важная рекомендация производителя не полимеризовать адгезив.

Поэтому была поставлена цель: сравнить с системой Син­так/ Гелиобонд/ Вариолинк эф­фективность адгезива ИксПи Бонд в комбинации с Активато­ром самоотверждения (АСО) и цементом Калибра без полимери­зации адгезива. Кроме этого, бы­ло изучено, имеет ли какое-либо значение отверждение адгезив­ного слоя в случае с адгезивом ИксПи Бонд (ИксПи Бонд/Акти­ватор самоотверждения (световая полимеризация)).

Изначально все три группы показали 100% качество краевого прилегания в эмали и дентине. После термомеханических нагрузок (ТМН) 94,8% образцов ИксПи Бонда с полимеризацией адгезива и 96,3% образцов Синтака с краями в эмали, а также 89,7% Синтака и 92% ИксПи Бон­да с краями в дентине были расценены как ка­чественные в отношении краевого прилегания.

Все три тестируемые группы показали срав­нимую эффективность на высоком уровне.

Следовательно, продемонстрировано, что ИксПи Бонд с Активатором самоотверждения при использовании в качестве цемента материа­ла Калибра был в равной степени эффективен как с полимеризацией до установки реставра­ции, так и без нее.

Микроморфология

Для визуализации и понимания взаимодей­ствия между адгезивом и зубными тканями об­разцы были изучены с использованием элек­тронного сканирующего микроскопа (СЭМ), трансмиссионного электронного микроскопа (ТЭМ) и световой микроскопии.

Исследования электронным сканирующим микроскопом (СЭМ) и трансмиссионным электронным микроскопом (ТЭМ)

С тех пор, как было введено протравливание дентина фосфорной кислотой, в фокусе исследо­ваний был один вопрос — может ли деминерали­зованная коллагеновая сеть быть инфильтриро­вана смолами адгезива с получением гомогенно­го гибридного слоя? Кроме этого, очевидно, что протравленный дентин очень чувствителен к степени влажности. Протравленный и высушен­ный дентин не только труден для инфильтрации и гибридизации, но и препятствует внедрению адгезивного агента из-за неподготовленности дентина, приводя к низкой прочности адгезив­ного соединения.

Исследования СЭМ и ТЭМ качества гибридного слоя

(Джордж Пердигео, Миннеаполис, США) Для   исследования   дентин был подготовлен как с создани­ем до нанесения адгезива влаж­ной поверхности, согласно ру­ководству  по  использованию, так и с высушиванием воздуш­ным пистолетом в течение 10 се­кунд для имитации пересушен­ного дентина. Это не рекомен­дуется при использовании про­травливания фосфорной кисло­той. Таким образом, была исследована надеж­ность адгезива в отношении влажной поверх­ности.

Для обоих протестированных адгезивов, на­несенных на влажный дентин, микроснимки СЭМ  границы раздела дентина и  адгезива(рис. 11, 12) показали отчетливый адгезивный слой, качественный, с гомогенной инфильтра­цией, гибридный слой и хорошую инфильтра­цию перитубулярного дентина с образованием тяжей и заполнением интертубулярных про­странств.

Когда дентин был высушен в течение 10 секунд, в одном из образ­цов с Оптибонд Соло Плюс видно отделение адгезива от подлежащего дентина.

При использовании адгезива ИксПи Бонд на подобном субстрате (дентин высушен в течение 10 секунд) микроснимки показали сравнимый с нанесением адгезива на влажный дентин ре­зультат.

Исследователем установлено: «Морфология гибридного слоя при нанесении адгезива Икс-Пи Бонд на сухой дентин не имела статистичес­ки значимых различий по сравнению с морфо­логией, полученной при нанесении этого же ад­гезива на влажный дентин».

Бонд инфильтрирует деминерализованный коллагеновый слой достаточно хорошо, формируя герметичный гибридный слой».

Исследования с использованием световой микроскопии

В дополнение к обычно применяемой техни­ке ТЭМ при исследовании нанопроницаемости это явление может быть также хорошо визуали­зировано с помощью световой микроскопии. Исследование нанопроницаемости методом световой микроскопии

(Лоренцо Бресчи, Триесте, Италия) Выполненные из адгезивно подготовленных образцов дентина маленькие столбики были погружены на 24 часа в 50% раствор аммиачного нитрата серебра. С использованием ультрамик­ротома получены тонкие недеминерализован-ные шлифы. Эти шлифы изучены под световым микроскопом и систематизированы в соответ­ствии с классификацией нанопроницаемости.

ИксПи Бонд показывает наиболее низкий уровень нанопроницаемости, обеспечивая так­же превосходную способность к запечатыванию дентина.

Выводы по исследованиям микроморфологии

Результаты под СЭМ, ТЭМ и световым мик­роскопом показывают, что ИксПи Бонд спосо­бен к гомогенной ин­фильтрации и внедре­нию в дентин даже в менее идеальных усло­виях при невлажном состоянии дентина.

Эта способность объясняет, что под­тверждается иллюстра­циями, очень низкий уровень негерметич­ности реставраций в полостях класса V в исследованиях прони­цаемости красителя.