Использование стекловолоконных штифтов EASY POST при прямой реставрации разрушенной коронки зуба
Чиликин В.Н. Профессор кафедры пародонтологии и гериатрической стоматологии, доцент кафедры госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ, Заслуженный врач Р.Ф.
Разрушение или значительное ослабление коронки зуба из-за кариозного процесса, острой и хронической травмы, как следствие депульпирования зачастую ставят перед стоматологом задачу, как на основе оставшихся твердых тканей зуба (иногда только его корня) восстановить функциональные и эстетические параметры пострадавшего органа.
Одним из способов решения этой проблемы является использование штифтовых конструкций [1,2,3,4].
При использовании штифтовых конструкций необходимо учитывать, что зубы деформируются под нагрузкой.
При чрезмерных окклюзионных силах, приложенных к коронке в области шейки зуба, может произойти перелом. Это обусловлено разницей физических характеристик дентина и материала штифта. Например, величина модуля упругости металлических штифтов примерно в 10 раз выше, чем у дентина [5].
Такая огромная разница приводит к тому, что в процессе эксплуатации реставраций с корневыми штифтами на слой дентина постоянно воздействуют сжимающие и растягивающие усилия, что в конечном итоге может привести к снижению прочности фиксации металлического штифта в корневом канале.
Эстетические характеристики стоматологических реставраций (как прямых, так и непрямых) имеют прямую зависимость от использованных в качестве штифта материалов. Металлические штифты приводят к изменению прозрачности окончательной реставрации, что происходит за счет полного поглощения падающего света, которое приводит к образованию характерной глубокой тени в пришеечной области и в целом зуб будет казаться более серым, с уменьшенным объемом. Этот недостаток присущ и черным углеродистым штифтам.
В этой связи многие практикующие врачи предпочтение отдают стекловолоконным штифтам, которые по своим характеристикам более схожи с естественным дентином, так, показатель модуля упругости у них близок к модулю упругости дентина зуба.
На рынке такие штифты представлены как зарубежными, так и отечественными производителями.
О нашем опыте применения отечественных штифтов, которые показали себя вполне конкурентоспособными, мы уже сообщали [5].
В данной статье мы подробнее остановимся на продукте одного из лидеров в области производства стоматологических материалов - использовании стекловолоконных штифтов Easy Post корпорации Dentsply.
Данные штифты имеют самую оптимальную, как показывают исследования, цилиндроконическую форму, в состав которых входит 60% стекловолокна и 40% эпоксидной смолы. Они химически инертны, не цитотоксичны, рентгеноконстрастны, их можно стерилизовать автоклавированием.
Стекловолоконные штифты Easy Post (как и другие стекловолоконные штифты) обладают исключительной усталостной стойкостью, способны создавать монолитную структуру с твердыми тканями зуба и композитным цементом, причем в одно посещение. Они биосовместимы с тканями зуба и потому исключают любую коррозию и обесцвечивание реставрации. Считаем необходимым подчеркнуть, что при фиксации стекловолоконных штифтов в корневом канале (как и штифтов из других материалов) следует выполнять определенные правила:
ü « нижняя треть корневого канала (не менее 4-6 мм) должна оставаться герметичной, т.е. хорошо обтурированной, при отсутствии признаков острого или хронического воспаления (гранулема, киста и пр.).
ü стенки корня зуба после препарирования корневого канала под штифт должны иметь толщину не менее 2 мм, чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт на стенки корня.
ü выступающая над десной часть корня зуба должна быть не менее 2 мм. По высоте твердой, без признаков поражения кариозным процессом.
ü при полном отсутствии коронки зуба и планировании ее реставрации на основе штифтовой конструкции, глубина препарирования корневого канала под штифт должна соответствовать высоте коронки будущей реставрации.
ü длина корня должна быть больше, чем высота будущей окончательной реставрации не менее, чем на 4 мм.
ü корень должен быть устойчивым.
Клинические этапы прямой реставрации, выполняемой с использованием стекловолоконных штифтов Easy Post предполагают следующие манипуляции:
Предварительно выбираем стекловолоконный штифт в соответствие с измеренным на рентгенограмме диаметром корня зуба (снимки необходимо выполнять строго в параллельной технике). Необходимо учитывать и групповую принадлежность зуба.
Вначале препарируем корневой канал дрилем Ларго REF A009 №1 или №2 согласно диаметру корневого канала при скорости 800-1200 об./мин. на длину рабочей части инструмента.
Калибровочным дрилем REF С0601 №1,2,3 или №4 (соответствующим выбранному стекловолокон-ному штифту) при скорости 1000 - 1200 об./мин. производим окончательное препарирование корневого канала.
Припасовываем стекловолоконный штифт, соответствующий калибровочному дрилю, в корневом канале. Отмечаем на штифте маркером или тонким фломастером необходимую величину выступающей части штифта из корневого канала.
Штифт выводим из корневого канала и алмазным диском отрезаем по линии отметки лишнюю часть. Нельзя для коррекции длины штифта использовать боры! Поэтому данную операцию необходимо производить вне канала корня и до фиксации штифта.
Перед фиксацией штифта в корневом канале с учетом недостаточной рентгеноконтрастности стекловолокна желательно провести рентгенологическое (визиографическое) исследование с введенным в канал дрилем для определения будущего местоположения штифта.
Стекловолоконный штифт фиксируем в корневом канале на любой цемент двойного отверждения. Стеклополиалкенатные цементы использовать нельзя. Предварительная силанизация штифта Easy Post не требуется. Необходимо строго выполнять инструкцию цементирования штифта, рекомендуемую компанией-производителем выбранного врачом цемента.
Мы используем в своей практике композитный цемент Nexos 2 в двойном шприце для автоматического смешивания.
В последние два года работы (в том числе и клиническом примере, иллюстрирующем статью) мы чаще используем новый композитный цемент двойного отверждения Maxcem (Kerr Hawe). Это самопротравливающий, самоадгезивный, одношаговый материал, обеспечивающий превосходную адгезию, механическую прочность, экономящий время для врача уникальной простотой применения. В отпрепарированный, отмытый и высушен-
ный (не пересушенный) корневой канал вносят (лучше с использованием каналонаполнителя) Maxcem. Рабочее время цемента 2 мин,, время отверждения в условиях полости рта 4,5 мин. Для отверждения светом рекомендуемое время облучения (для ускорения процесса) составляет 20 сек.
Цемент упакован в шприцы, которые помещены в картридж для автоматического смешивания.
Maxcem используется для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок, любых штифтов.
Реставрацию коронки зуба на штифте производим композитным материалом.
Клинические наблюдения в течение ряда лет подтвердили преимущество в использовании стекловолоконных штифтов для восстановления зубов после Эндодонтического лечения, решая комплекс эстетических и функциональных реставрационных задач.
ЛИТЕРАТУРА
1.Чиликин В.Н., Половец МЛ., Дмитровец Д.А. «Использование стекловолоконных штифтов DC light post в клинике терапевтической стоматологии», «Cafedra», 200б,т.5,№3,с.76-77.
2. Чиликин В.Н. «Реставрация зуба с использованием внутриканаль-ного штифта из синтетических материалов типа Коннект или Констракт», «Клиническая стоматология», 2002, №1, с.20-21.
З.Дуглас Терри. «Принципы прямого моделирования штифтовой конструкции на основе волокон-но-упроченного композиционного материала», «Kerr Focus», 2004, с.13-19.
4. Фридман Джордж. «Эстетическое лечение с использованием методики восстановления на штифте», «Клиническая стоматология», 2001, №2, с.10-15.
5. Assif D., Oren E., Marschak B.A. et al. «Photoelastic analysis of stress transfer by endodontically treated teeth to the supporting structure using different restorative techniques», j. Prosthet Dent, 1989, 61,535-43.