Разделы статей

Оценка эстетического качества прямых винирных конструкций

Чернявский Юрий Павлович,

кандидат медицинских наук,

заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ВГМУ

Кавецкий Валерий Павлович,

ассистент кафедры общей стоматологии БелМАПО

Долгие годы в стоматологии наиболее распространённым и популярным методом восста­новления эстетики зубов являлось изго­товление пластмассовых, керамических, металлокерамических, металлопластмассовых коронок, производство которых зачастую связывалось со значительным препарированием тканей зуба и депульпированием. На основе новых данных о строении и физиологии зуба разработаны современные технологии и материалы, позволяющие применять щадящие, малоинвазивные техники с использованием светоотверждаемых композиционных материалов [1].

Прямые эстетические реставрации фронтальных групп зубов, выполняемые с применением современных композици­онных светоотверждаемых материалов, заняли достойное место в практической стоматологии и проводятся ежедневно в каждой современной клинике. С помо­щью таких конструкций врач способен корректировать цвет, форму, положение как отдельно взятого зуба, так и целой фронтальной группы с достижением высокого эстетического и функциональ­ного эффекта. Из всех эстетических композитных конструкций чаще всего в практике используется прямой полный или неполный винир.

Прямой полный винир - это конструк­ция, изготовленная врачом-стоматологом в одно посещение с покрытием всей вес­тибулярной поверхности композиционным материалом.

Прямой неполный винир - конструк­ция, изготовленная в одно посещение с покрытием до 1/2 площади вестибулярной поверхности зуба.

Качество прямых винирных конструк­ций зависит от оптимального выбора показаний к их изготовлению [2,5,7].

Настоящая публикация представляет

опыт изготовления прямых полных виниров по уточненным показаниям. За 2005 - 2006 гг. нами было изготовлено 69 прямых полных виниров (54 на верхней челюсти, 15 - на нижней) с использовани­ем светоотверждаемого композиционного материала Filtek Z 250 (ЗМ ESPE) в соот­ветствии с инструкцией по применению и светодиодной лампы Bluedent (Болгария). Подготовка зубов и изготовление виниров осуществлялись согласно общеизвестной технике [5,6].

Виниры изготавливались по следую­щим клиническим показаниям: кариес дентина - 35 виниров; аномалии зубов -12; некариозные поражения -14; тремы и диастемы - 8.

На рис. 1-3 представлены клинические примеры выполненных нами работ.

Результаты использования прямых винирных конструкций оценивали через 2 года на основании расчётных показателей эстетического индекса качества (ЭИК) [4] (таблица).

Следует отметить, что в условиях су­щественного расширения возможностей восстановительной стоматологии крите­рии USPHS FDI не в полной мере удов­летворяют требованиям, предъявляемым к качеству эстетических реставраций. Так, при оценке цветового соответствия рестав­рации по критериям USPHS FDI наивысший балл (Oscar) выставляется реставрации, визуально соответствующей цвету зуба. Современные материалы позволяют воссоздавать оттенки цвета на различных участках коронки зуба, прозрачность эмали, мамелоны, опалесценцию эмали, индивидуальные особенности зуба (пятна гипоплазии, трещины, пигментированные фиссуры, контуры десневого края, имита­цию цемента корня). Изложенные факты позволяют обосновать целесообразность применения более строгих критериев оценки эстетических реставраций [1-3].

 

Оценка использования прямых виниров по критериям ЭИК [4]

Критерии качества (ЭИК)                                Кариес  Аномалии  Некариозные     Тремы,               

                                                                   дентина       зубов         поражения    диастемы

                                                                    (л=35)         (л =12)            (л =14)            (л =8)

1. Геометрическая форма                                   101          34                 40                      24

2. Размер                                            98                36                   39                      24

3. Признак угла коронки                                     97           32                 42                      22

4. Признак кривизны коронки        99                31                   42                      22

5. Признак отклонения корня          96                31                      40                   24

6. Десневой контур                                       102 30                    42                     24

7. Режущий край                                              93 29                   42                      24

8. Рельеф вестибулярной поверхности              91          29                 39                      24

9. Тип прозрачности                       93                 34                  42                       22

10. Цвет зуба по шкале VITA          102               28                  38                       22

11. Степень блеска эмали                                  87            27                   38                   22

12. Наличие индивидуальных особенностей зуба 96     34                42                       24

Сумма баллов                                             1155  375               486                     288

ЭИК                                                0,9                  0,86              0,94                     1,0

ЭИК = п / 36, где п - общая сумма бал­лов, 36 - максимальная сумма баллов.

Интерпретация результатов ЭИК:

0,9 - 1 - отличный результат;

0,7 - 0,8 - хороший результат, нужна незначительная коррекция реставрации;

Менее 0,7 - неудовлетворительный ре­зультат, необходима замена реставрации.

Оценка выставляется отдельно по каждому параметру: 3 балла - результат полностью соответствует планируемому; 2 балла - результат частично соответствует планируемому; 1 балл - результат не соответствует планируемому. Все баллы суммируются. Наибольшее возможное количество баллов - 36. Оценка качества: 33-36 баллов - отличное; 29-32 - хоро­шее; 24-28 - удовлетворительное; ниже 24 баллов - неудовлетворительное.

Полученные данные ЭИК свидетельс­твуют об отличных эстетических качествах прямых винирных конструкций, исполь­зованных при кариесе дентина (0,9), некариозных поражениях (0,94), тремах и диастемах (1,0). Хорошие качественные показатели получены при оценке приме­нения прямых эстетических конструкций в случаях аномалий зубов, что обусловлено более сложными исходными клиническими ситуациями.

Результаты полученных исследований показывают, что одним из путей повышения качества прямых винирных конструкций в ближайшие и отдалённые сроки является применение разработанных показаний, противопоказаний, выполнение этапа планирования с учётом конкретной кли­нической ситуации.

Показания к изготовлению прямого винира:

1)  изменённые в цвете зубы (при невозможности провести микроабразию, отбеливание);

2) морфологические изменения твёр­дых тканей вследствие деструктивных процессов;

3) изменение формы, размера, поло­жения зуба.

Абсолютные противопоказания к изго­товлению прямых виниров:

1)  невозможность определить цвето­вую гамму будущей конструкции;

2)  неудовлетворительная гигиена полости рта; заболевания периодонта (гингивит, периодонтит);

3) разрушение коронки зуба более чем на 1/2 её высоты или объёмного размера; глубокое субгингивальное циркулярное распространение кариеса;

4) аллергическая реакция на компози­ционный материал у пациента;

5) фотобиологические реакции;

6)  наличие стимулятора сердечного ритма у пациента.

Относительные противопоказания: А. Местные:

1)  травма, разрушение зуба до 1/2 высоты коронки;

2)  синдром «розового зуба» и другие случаи резорбции дентина;

3)  изменения в периапикальных тка­нях;

4)  отсутствие зубов в боковых отде­лах;

5)  патология прикуса (глубокий, сни­жающийся прикус);

6) парафункции жевательной мускула­туры (бруксизм);

7)  вредные привычки, опасные про­фессии;

8)  наличие металлокерамических конструкций на зубах-антагонистах;

9) невозможность провести оптималь­ную изоляцию и защиту операционного поля.

Б. Общие:

1) заболевания органов зрения, после­операционные состояния у пациента;

2)  приём фоточувствительных пре­паратов;

3)  отсутствие свободного носового дыхания вследствие острых (хронических) воспалительных процессов в носоглотке;

4) психологические особенности лич­ности и состояния, которые препятствуют длительному нахождению пациента без движения и с открытым ртом;

5)  заболевания почек и мочевыводя-щих путей, послеоперационные состояния, сопровождающиеся частым мочеиспус­канием;

6) детский возраст;

7)  отсутствие достаточного времени у пациента при проведении реставраци­онных работ.

Важным моментом, влияющим на качество прямых винирных конструкцийявляется этап планирования, который подразумевает детальное изучение сле­дующих факторов:

- личностный тип (характер) пациента;

- пол, возраст;

- форма лица, улыбки;

-  форма, размеры, морфологичес­кие особенности зубов, направление их осей, расположение контактных пунктов;

- положение верхней, нижней губы по отношению к зубным рядам;

- направление срединной линии лица;

- форма линии десневого края фрон­тальных групп зубов.

Этап планирования включает также измерение исходных параметрических данных реставрируемых и интактных зубов; расчёт прогнозируемых разме­ров реставрации с учётом принципа «золотого сечения»; демонстрацию бу­дущей конструкции на схеме, рисунке, фотографии или мониторе компьютера пациенту.

ЛИТЕРАТУРА

1.  Луцкая И.К. II Соврем, стоматология. - 2006. -№1. - С.14-19.

2.  Луцкая И.К., Данилова Д.В. II Соврем, стоматология. - 2005. -№3. - С.4-9.

3.  Луцкая И.К., Новак Н.В., Чернявский Ю.П. Инструкция МЗ РБ № 65-0502 от 30.12.2002. - Мн., 2003. -21с.

4.   Луцкая И.К.,  Новак Н.В.,  Запашник Т.Н.,   Кавецкий   В.П.   Инструкция   МЗ РБ  №  078-0906  от 27.06.2007.  - Мн., 2007. - 5с.

5.   Чернявский Ю.П. II Соврем, стомато­логия. - 2000. -№4. - С.26-29.

6.  Чернявский Ю.П. II Соврем, стомато­логия. - 2002. -№2. - С.26-28.