Свойство флуоресценции реставрированного зуба
Радлинский С.В.
Наша жизнь в рыночных условиях становится все интереснее и многообразнее… Производители, продавцы товаров и услуг стремятся привлечь внимание потенциальных покупателей, выделить свои предложения из пестрого потока окружающей нас жизни, качеством, рекламой, световым оформлением. С этой целью используется и такое физическое явление, как флуоресценция. Например, флуоресцирующие вещества добавляют в моющие средства для создания впечатления «белее белого»[6], о котором мы все наслышаны из рекламного «…ну тогда мы идем к вам!»
Эстетическая стоматология, ориентированная на удовлетворение эстетических потребностей пациентов, является прямым следствием этой новой жизни, представляющей конкурентную среду. Люди хотят выглядеть лучше, быть увереннее в себе для того, чтобы занять как можно более высокое положение в обществе потребления, обеспечить себе максимально высокое качество жизни. Хорошо, что они понимают, насколько важно для этого улыбаться, и какую роль в улыбке играют зубные ряды и зубы. Эта осознанная, и неосознанная необходимость является экономической основой современной эстетической стоматологии. И нам, стоматологам, нужно отвечать эстетическим запросам пациентов адекватно.
Наши пациенты в этой интересной и многообразной жизни все чаще сталкиваются с ультрафиолетовым светом, источники которого производители товаров и услуг в стремлении выделиться, произвести впечатление размещают где угодно, порой в самых неожиданных местах. Однако без такого освещения не обходится ни одна дискотека, поэтому и свет, создаваемый ультрафиолетовыми лампами, получил популярное название «дискотечного». И вот, широко улыбаясь, будучи уверенными в себе, пациенты с реставрированными зубами вдруг замечают косые взгляды и осторожные намеки окружающих на свои зубы, которые, как оказалось, в ультрафиолетовом свете либо не видны, либо светятся подобно неоновой рекламе… Нетрудно представить, какие проблемы теперь ожидают стоматолога, выполнившего эти реставрации. Поэтому в современной стоматологии очень важно учитывать явление флуоресценции при любых видах и способах реставрации зубов. Об этом уже начали писать [1,6,7,8], но иногда и в специальных изданиях о флуоресценции нет ни слова [2].
Физическая основа флуоресценции
В физическом смысле флуоресценция - это кратковременная люминесценция, затухающая в течение 10-10"^ секунд после прекращения ультрафиолетового облучения. Этим флуоресценция отличается от фосфоресценции, при которой люминесценция после облучения продолжается еще некоторое время. Ультрафиолетовые лучи, невидимые нашему глазу, попадают на вещество со свойствами флуоресценции и приводят его атомы и молекулы в энергетически возбужденное состояние. Спонтанно возвращаясь в исходное состояние, атомы и молекулы генерируют фотоны с большей длиной волны, в видимом диапазоне [4].
В клиническом смысле флуоресценция зубов происходит, благодаря органическим компонентам зубных тканей. Считается, что это свойство белков связано с передачей энергии от фенилаланина и тирозина к триптофану [8].
Чем больше белков, органических компонентов в твердых зубных тканях, тем выше флуоресценция. Этим объясняется то, что эмаль флуоресцирует меньше, чем дентин, молодые зубы флуоресцируют больше, чем пожилые, флюороз зубов снижает флуоресценцию. Во флуоресценции естественных зубов преобладает белый свет с легким голубым тоном - голубой белый [8].
Флуоресценция придает реставрациям вид естественных зубов и минимизирует эффект метамеризма [7]. Для имитации этого свойства в композиты и особенно в керамику добавляют флуоресцирующие пигменты, кристаллы строго в определенном соотношении.
Флуоресценция в конструкции реставрированного зуба
Целью реставрационного процесса является создание конструкции реставрированного зуба, которая состоит из реставрируемой основы, собственно реставрации и соединения между ними [3,5]. Оптические и биомеханические свойства искусственной и естественной частей конструкции реставрированного зуба должны быть в максимальной степени близкими, насколько это возможно. Близость оптических свойств обеспечивает отсутствие визуальных различий между зубными тканями и реставрацией на наблюдаемой поверхности реставрированного зуба, близость биомеханических свойств обеспечивает долговечную герметичность соединения реставрируемой основы и собственно реставрации. Чрезмерное несовпадение оптических свойств реставрированного зуба можно обнаружить непосредственно после реставрации, а чрезмерное несовпадение биомеханических свойств проявляет себя в результате воздействия циклических нагрузок через значительное время.
Ни при каком освещении, включая ультрафиолетовое, искусственная и естественная части конструкции реставрированного зуба не должны отличаться между собой. Исключение составляет только рентгеновский диапазон, где контраст между естественными тканями и реставрационными материалами предписан международными стандартами.
Свойство флуоресценции относится к оптической триаде (флуоресценция, опалесценция и полупрозрачность) [б], его можно выявить сразу же после завершения реставрации, но для этого необходима лампа со специальным источником освещения.
Ультрафиолетовую лампу можно купить в любом хозяйственном магазине, по форме она напоминает обычную люминесцентную лампу дневного света, но в нерабочем состоянии люминофорный слой выглядит не белым, как у обычных ламп, а почти черным. Остается найти для нее подходящий светильник и добавить защитный щиток - диагностический прибор готов! Если такая лампа будет постоянно на Вашем рабочем месте, Вы сможете не только демонстрировать пациенту достоинства выполненной реставрации, но и диагностировать в ультрафиолетовом диапазоне выраженность флуоресценции зубов и реставраций каждого пациента до приема.
Флуоресценция реставрационных материалов
Выбор реставрационных материалов для тестирования связан с обсуждением на осеннем учебном семинаре «ДентАрт-2006» достоинств и недостатков нанокомпозитов. Все представленные в тестировании композиты, либо имеют в своем названии приставку «нано», либо ведут себя подобно нано-композитам. Классический микрогибридный композит Спектрум ТиПиЭйч включен в перечень в качестве контрольного материала с хорошо проверенными свойствами и 10-летней историей успешного применения.
Образцы сфотографированы без вспышки со штатива цифровой камерой «Эпсон ЗЮОЗет», используемой нами в клинике для фоторегистрации, с секундной экспозицией. Эта информация дана не случайно! Дело в том, что флуоресценция реставрационных материалов, естественных зубов, увиденная глазами и сфотографированная цифровой камерой во многом отличается. Возможно, это связано с разработкой светочувствительной матрицы цифровой фотокамеры, которая и не предназначалась для таких специфических условий фотографирования.
Из клинической практики нам известно, насколько идентична флуоресценция композитов Дентсплай, таких как Спектрум ТиПиЭйч и Эстет-Икс, флуоресценции естественных зубов, благодаря чему в конструкции реставрированного зуба искусственная и естественные части визуально не отличаются между собой не только в видимом свете, но и при воздействии ультрафиолетовых лучей. Следовательно, в предлагаемом сравнении флуоресценции материалов в ультрафиолетовом свете мы можем принять внешний вид композитов Спектрум ТиПиЭйч и Эстет-Икс за основу и проанализировать флуоресценцию других реставрационных материалов.
Большинство материалов из представленного ряда, таких как Церам-Икс, Ренью, Сапфир, Тетрик ЭвоЦерам, Энамел-ь ЭйчПиОу, являются идентичными по внешнему виду в ультрафиолетовом диапазоне принятой нами основе. Нам можно быть уверенными в своей репутации, если пациенты после реставрации зубов этими реставрационными материалами и материалами основы какое-то время будут находиться под ультрафиолетовым излучением. Те, кто не заметил у них наличие реставрированных зубов при дневном освещении, не сможет обнаружить их и на дискотеке.
Такие материалы, как Дипол и особенно Филтек Суприм ИксТи демонстрируют в этом диапазоне «провал», что должно приводить к отсутствию адекватного свечения; искусственной части реставрированных зубов в условиях «дискотечного» света (эффект отсутствия зубов).
Некоторые материалы, такие как Градиа Директ, Квиксфил и Мирис наоборот, продемонстрировали в этом сравнении излишнюю яркость в ультрафиолетовом диапазоне, что предполагает слишком яркую флуоресценцию реставраций из этих материалов в условиях «дискотечного» света (эффект новогодней елки)…
Заключение
В современной эстетической стоматологии, ориентированной на потребности пациентов, важно создавать конструкции реставрированных зубов, в которых собственно реставрация не отличалась по внешнему виду ни при каких условиях освещения, включая ультрафиолетовый свет.
В стоматологической клинике, кабинете, выполняющих прямые и непрямые реставрации, для того, чтобы иметь постоянную возможность для диагностики и демонстрации внешнего вида зубов в разных диапазонах, ультрафиолетовая лампа должна быть в стандартном оснащении.
Выбирая основную реставрационную систему, следует обратить внимание и на свойство флуоресценции, которое должно соответствовать таковому свойству естественных зубов. Избегайте применения для эстетической реставрации передних зубов тех материалов, которые в ультрафиолетовом свете создают эффект «отсутствия зубов», или эффект «новогодней елки».
Важно не только выявить и устранить проблему неадекватного внешнего вида реставрированных зубов в ультрафиолетовом свете, но и продемонстрировать полученный результат пациентам, чтобы они были уверены в себе, в своей улыбке, находясь в современной, пестрой жизни там, где используется ультрафиолетовый свет.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Левин Б. Оптические свойства реставраций, или что беспокоит пациентов? // ДентАрт. -2004. -№4.-С.30-33.
2. Луцкая И.К. Цветоведение в эстетической стоматологии. -М.:Мед. книга, 2006.-110 с.
3. Радлинский СВ. Конструкция реставрированного зуба и адгезивный слой // ДентАрт. -2007. -№1. -С.31-41.
4. Советский энциклопедический словарь. -М.:Советская энциклопедия, 1985.-С.733,1413.
5. Робертсон Т.М., Хейманн Г.О., Свифт Э.Д. Оперативная техника в терапевтической стоматологии по Стюрдеванту. -М:МИА, 2006. -С.119-222.
б.Туати Б., Миара П., Нэтэнсон Д. Эстетическая стоматология и керамические реставрации. -М.:
Высшее образование и наука, 2004.-С.71-72.
7. Chu S.J., Devigus A., Mieleszko AJ. Fundamentals of Color: Shade Matching and Communication in Esthetic Dentistry. -C.S.:Quint.Publ. Co, 2004. -P.45-47.
8.Vanini L, Mangani F., Klimovskaia O. Conservative Restoration of Anterior Teeth. -Viterbo:ACME, 2005. -P.110-113.