Неадекватная обтурация корневых каналов
Причиной развития осложнений после эндодонтического лечения является неплотная обтурация системы корневого канала. Чаще всего это связано с пломбированием каналов методом одной пасты и при использовании одного гуттаперчевого или серебряного штифта.
Известно, что каналы, запломбированные одной пастой, не могут считаться герметично закрытыми, так как любая паста дает усадку и рассасывается через некоторое время после пломбирования, что приводит к образованию пустот в канале зуба, которые заполняются микроорганизмами. Кроме того, пасту невозможно уплотнить в канале и проконтролировать уровень пломбирования (выведение за апекс или недоведение до него). При этом важно помнить, что недопломби-рование корневого канала дает значительно худший результат, чем незначительное выведение материала за апикальное отверстие.
Важно отметить, что значительное выведение пломбировочного материала за верхушку корня не всегда приводит к развитию осложнений. Так, если корневые каналы не были инфицированными, и их система была качественно обработана и запломбирована, то отсутствуют даже постпломбировочные боли. Однако необходимо, по возможности, не допускать выведения герметика через апикальное отверстие с целью предупреждения появления послеоперационных болей, и выведения пломбировочных материалов в гайморову пазуху и нижнечелюстной канал.
Причиной, вызывающей осложнения во время эндо-донтического лечения, является также использование токсичных пломбировочных материалов. Например, в отечественной стоматологии на протяжении многих лет в качестве пломбировочного материала для корневых каналов применялся фосфат-цемент, (к сожалению некоторые врачи-стоматологи продолжают использовать его и в настоящее время). Общеизвестно, что фосфат-цемент не обеспечивает герметичного закрытия верхушечного отверстия и ден-тинных канальцев, не способствует активизации процесса регенерации тканей периодонта, а, кроме того, этот материал цито-токсичен и обладает раздражающим действием на ткани периодонта, особенно при выведении его за верхушку. Как показало время, "активная заверху шечная терапия с использованием этого материала при лечении периодонтитов себя не оправдала.
В настоящее время Стоматологическая Ассоциация России категорически не рекомендует использовать резорцин-формалиновый метод в связи с высоким риском оказания неблагоприятного влияния на ткани пародонта и здоровье пациентов.
Пломбирование методом одного гуттаперчевого штифта эффективно лишь при адекватной обтурации апикального отверстия, а для этого необходима тщательная подготовка корневого канала с созданием апикального упора и подбор штифта по диаметру. Кроме того, важную роль играет форма подготовленного канала. На практике эти условия часто не выполняются.
В связи с вышеизложенным пломбирование каналов методом одной пасты и одного штифта не рекомендуется, так как это не обеспечивает гарантированной долгосрочной обтурации корневых каналов и в результате развивается хроническая форма периодонтита. В такой ситуации требуется повторное эндодонтическое вмешательство, а при этом не всегда можно рассчитывать на благоприятный исход.
Следует также отметить, что зарубежные врачи-стоматологи в первое посещение получают от пациента так называемое Информированное согласие на эндодонтическое лечение, которое соответствует форме, предложенной Хельсинской декларацией по правам человека. При этом пациента знакомят с основными этапами лечения корневого канала, возможными осложнениями во время эндодонтического лечения, что позволяет в дальнейшем избежать возникновения различного вида конфликтных ситуаций или судебных разбирательств.
В нашей стране, к сожалению, пока нет юридической основы для этого. Тем не менее, врач-стоматолог должен предупредить пациента о возникновении возможных осложнений, несмотря даже на качественно проведенное эндодонтическое лечение. К ним относятся:
перфорация дна полости зуба или корневого канала инструментами, что может потребовать дополнительной хирургической коррекции или привести к преждевременной утрате зуба;
отлом инструмента при лечении искривленных каналов;
появление ощущения дискомфорта, отечности окружающих тканей в области леченного зуба, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней;
может возникнуть необходимость в проведении повторного лечения корневого канала, и/или хирургическое вмешательство в области верхушки зуба;
возможно, может потребоваться ортопедическое лечение (искусственная коронка), вследствие утраты значительного количества твердых тканей зуба в процессе создания эндодонтического доступа и удаления патологически измененных тканей.
Кроме того, для выявления ближайших и отдаленных результатов эндодонтического лечения врач-стоматолог должен проинформировать пациента о необходимости повторных посещений в сроки 6, 12 мес, 2 года.
Таким образом, правильное заполнение медицинской документации, четкое выполнение всех этапов эндодонтического лечения, качественное техническое оснащение рабочего места врача-стоматолога — все это позволяет достигнуть положительных результатов эндодонтического лечения, и, кроме того, будет служить гарантией защиты прав не только пациентов, но и врача-стоматолога.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
Абрамова Н.Е., Леонова Е.В. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех // Эндодонтия Today. — 2003. № 1-2. - С. 60-65.
Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Рабухина Н.А., Бадалян В.А. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы. — М., 2002. - 75 с.
Боровский Е.В.Клиническая эндодонтия. - М., 1999. - 175 с.
Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение. - М., 1997. — 63 с.
Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба. -М., 1990.-207 с.
Мамедова Л.А. Опыт применения сонического наконечника Sonic Air (Сонник Эйр) //Новое в стоматологии. - 1998. — № 2. - С. 35-43.
Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - Санкт-Петербург, 2001. — 390 с.
Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. - Полтава, 1997.-112 с.
Подойникова М.Н. Лечение больных с перфорациями зубов (Клинико-экс-периментальное исследование). Автореф…. канд. мед. наук. — Москва, 2000. - 24 с.
Терапевтическая стоматология. Под редакцией Е.В.Боровского. - Москва, 2003.-798 с.
Эндодонтия. Под редакцией Стивена Коэна, Ричарда Бернса. - Санкт-Петербург, 2000. - 691 с.
Kvinnsland I., Oswald R.J., Halse A., Gronningsaeter A.G. A clinical and roentgenological study of 55 cases of root perforations // Int.Endod. J. -1989. - Vol. 22, №2. - P. 75-84. Stock G.J.R., Gulabivala K.,
endodontiks. -