Неадекватная обтурация корневых каналов

Причиной развития осложнений после эндодонтического лечения является неплотная обтурация системы корневого канала. Чаще всего это связано с пломбированием каналов методом одной пасты и при использовании одного гуттаперче­вого или серебряного штифта.

Известно, что каналы, запломбированные одной пастой, не могут считаться герметично закрытыми, так как любая паста дает усадку и рассасывается через некоторое время по­сле пломбирования, что приводит к образованию пустот в канале зуба, которые заполняются микроорганизмами. Кроме того, пасту невозможно уплотнить в канале и проконтроли­ровать уровень пломбирования (выведение за апекс или недо­ведение до него). При этом важно помнить, что недопломби-рование корневого канала дает значительно худший резуль­тат, чем незначительное выведение материала за апикаль­ное отверстие.


Выведение пломбировочного материала за апикальное от­верстие чаще всего наблюдается из-за чрезмерной механичес­кой обработки корневого канала, а так же при использовании механического каналонаполнителя, особенно без учета рабо­чей длины зуба. Значительное выведение пломбировочного материала обычно указывает на неправильное выполнение методики пломбирования. Несмотря на то, что наиболее каче­ственным считается пломбирование канала точно до апикаль­ного отверстия, стандарт оказания помощи допускает воз­можность небольшого выведения пломбировочного материала за верхушку корня.

Важно отметить, что значительное выведение пломбиро­вочного материала за верхушку корня не всегда приводит к развитию осложнений. Так, если корневые каналы не были инфицированными, и их система была качественно обработа­на и запломбирована, то отсутствуют даже постпломбировочные боли. Однако необходимо, по возможности, не допу­скать выведения герметика через апикальное отверстие с целью предупреждения появ­ления послеоперационных болей, и выведения пломби­ровочных материалов в гай­морову пазуху и нижнечелю­стной канал.

Причиной, вызывающей осложнения во время эндо-донтического лечения, явля­ется также использование токсичных пломбировочных материалов. Например, в оте­чественной стоматологии на протяжении многих лет в ка­честве пломбировочного ма­териала для корневых кана­лов применялся фосфат-це­мент, (к сожалению некоторые врачи-стоматологи продолжа­ют использовать его и в настоящее время). Общеизвестно, что фосфат-цемент не обеспечивает герметичного закрытия верху­шечного отверстия и ден-тинных канальцев, не спо­собствует активизации процесса регенерации тка­ней периодонта, а, кроме того, этот материал цито-токсичен и обладает раз­дражающим действием на ткани периодонта, особен­но при выведении его за верхушку. Как показало время, "активная заверху шечная терапия   с использованием этого материала при лечении периодонтитов себя не оправдала.

Необходимо отметить, что использование резорцин-форма­линового метода также не обеспечивает гарантированной об­турации верхушечного отверстия (паста до сих пор применя­ется в некоторых медицинских учреждениях, преимущест­венно государственных). При выходе резорцин-формалиновой пасты за пределы корня могут возникать сильные боли, паре­стезия (иногда необратимая) вследствие повреждения нерва (при попадании материала в нижнечелюстной канал), воспаление костной ткани (остеомиелит), для устра­нения которых требуется хирургическое лечение.

В настоящее время Стоматологическая Ассоциация России категорически не рекомендует использовать резорцин-форма­линовый метод в связи с высоким риском оказания неблаго­приятного влияния на ткани пародонта и здоровье пациентов.

Пломбирование методом одного гуттаперчевого штифта эффективно лишь при адекватной обтурации апикального от­верстия, а для этого необходима тщательная подготовка кор­невого канала с созданием апикального упора и подбор штифта по диаметру. Кроме того, важную роль играет форма подготовленного канала. На практике эти условия часто не выполняются.

В связи с вышеизложенным пломбирование каналов мето­дом одной пасты и одного штифта не рекомендуется, так как это не обеспечивает гарантированной долгосрочной обтурации корневых каналов и в результате развивается хроническая форма периодонтита. В такой ситуации требуется повторное эндодонтическое вмешательство, а при этом не всегда можно рассчитывать на благоприятный исход.

Следует также отметить, что зарубежные врачи-стомато­логи в первое посещение получают от пациента так называе­мое Информированное согласие на эндодонтическое лечение, которое соответствует форме, предложенной Хельсинской декларацией по правам человека. При этом пациента знако­мят с основными этапами лечения корневого канала, возможными осложнениями во время эндодонтического лечения, что позволяет в дальнейшем избежать возникновения различного вида конфликтных ситуаций или судебных разбирательств.

В нашей стране, к сожалению, пока нет юридической ос­новы для этого. Тем не менее, врач-стоматолог должен преду­предить пациента о возникновении возможных осложнений, несмотря даже на качественно проведенное эндодонтическое лечение. К ним относятся:

*       перфорация дна полости зуба или корневого канала ин­струментами, что может потребовать дополнительной хирургической коррекции или привести к преждевре­менной утрате зуба;

*       отлом инструмента при лечении искривленных каналов;

*       появление ощущения дискомфорта, отечности окружающих тканей в области леченного зуба, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней;

*       может возникнуть необходимость в проведении повторного лечения корневого канала, и/или хирургическое вмешательство в области верхушки зуба;

*       возможно, может потребоваться ортопедическое лечение (искусственная коронка), вследствие утраты значительного количества твердых тканей зуба в процессе создания эндодонтического доступа и удаления патологически измененных тканей.

Кроме того, для выявления ближайших и отдаленных ре­зультатов эндодонтического лечения врач-стоматолог должен проинформировать пациента о необходимости повторных по­сещений в сроки 6, 12 мес, 2 года.

Таким образом, правильное заполнение медицинской до­кументации, четкое выполнение всех этапов эндодонтическо­го лечения, качественное техническое оснащение рабочего ме­ста врача-стоматолога — все это позволяет достигнуть поло­жительных результатов эндодонтического лечения, и, кроме того, будет служить гарантией защиты прав не только паци­ентов, но и врача-стоматолога.

 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК


Абрамова Н.Е., Леонова Е.В. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех // Эндодонтия Today. — 2003. № 1-2. - С. 60-65.
Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Рабухина Н.А., Бадалян В.А. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы. — М., 2002. - 75 с.
Боровский Е.В.Клиническая эндодонтия. - М., 1999. - 175 с.
Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение. - М., 1997. — 63 с.
Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба. -М., 1990.-207 с.
Мамедова Л.А. Опыт применения сонического наконечника Sonic Air (Сон­ник Эйр) //Новое в стоматологии. - 1998. — № 2. - С. 35-43.
Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - Санкт-Петербург, 2001. — 390 с.
Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. - Полтава, 1997.-112 с.
Подойникова М.Н. Лечение больных с перфорациями зубов (Клинико-экс-периментальное исследование). Автореф…. канд. мед. наук. — Москва, 2000. - 24 с.
Терапевтическая стоматология. Под редакцией Е.В.Боровского. - Москва, 2003.-798 с.
Эндодонтия. Под редакцией Стивена Коэна, Ричарда Бернса. - Санкт-Пе­тербург, 2000. - 691 с.
Kvinnsland I., Oswald R.J., Halse A., Gronningsaeter A.G. A clinical and roentgenological study of 55 cases of root perforations // Int.Endod. J. -1989. - Vol. 22, №2. - P. 75-84.
Stock G.J.R., Gulabivala K.,
Walker
R.T., Goodman J.
Color atlas and text of
endodontiks. -

London
, 1995. — 291 p. Stockdale C.R. Endodontic surgery. -
London
, 1992. — 122 p.