Можно ли делать чудеса при помощи местной анестезии?
Можно ли делать чудеса при помощи местной анестезии?Уэйн Уильямс обсуждает возможность добиться существования стоматологии с полным отсутствием боли.
Уэй П. Уильямс, Бакалавр Стоматологии, Магистр Стоматологии, является специалистом – простодонтитом, ведущим частную практику ( d100, зе Барбикан, Лондон ). Он основал Международную Академию по Стоматологической Анестезии ( IADA ).
Рис. 1 Костная пористость ( верхняя челюсть )
Рис. 2 Простая, и, тем не менее, эффективная комбинация
Рис. 3 Стабидентная система ( внутрикостные инъекции )
Рис. 4 Шприц Ультра Сейфти Плюс XL ( Септодонт )
Призывает ли нас современная стоматологическая практика проводить лечение в безболезненном окружении? ( Ченг е аль, 2000; Крочак, Фридман, 1998; Кудо, 2001; Мичан и аль, 1998; Милгром, 1997 ). Хотя большинство из нас, конечно же, стремятся к этому, не будет ли нечестным спросить: всегда ли это возможно? Мы можем затем спросить, не означает ли это, что для некоторых наших пациентов приемлемо испытывать иногда некоторую боль, когда мы их лечим. Является ли неудавшаяся попытка бороться с болью тем, что наши пациенты и мы должны принять просто как «часть стоматологического опыта»? Существуют ли исследования, которые бы указывали, каким мог бы быть «приемлемый» процент пациентов, которые должны, могут или, к несчастью, будут испытывать боль при стоматологической хирургии?
Возросший выбор: возросшая предсказуемость?
Возросшее использование сознательных успокоительных средств, контролируемая доступность общей анестезии и применение таких технологий, как гипноз, предлагает избранной группе пациентов то, что рассматривается как потенциальное по-настоящему безболезненную процедуру. Тем не менее, для огромного большинства стоматологических процедур, местная анестезия остается тем средством, при помощи которого мы с надеждой предлагаем безболезненную стоматологию. В применении ко всем стоматологическим дисциплинам ( включая борьбу с болью ), не хотели бы Вы заменить «с надеждой» на «предсказуемо», «посредственность» на «мастерство», «невыполнение» на «дизайн», а «возможность» на «выбор»? Автор полагает, что больший выбор может влиять на предсказуемость при местной анестезии. Цель данной статьи – представить мотив для увеличения предсказуемости при помощи местной анестезии в Ваших руках. Те из нас. Кто занимался стоматологической практикой на протяжении многих лет, должны знать, что иначе, чем небольшое чудо, нельзя назвать настоящую, на 100% безболезненную, стоматологическую неделю. Оценки ошибок относительно особых технологий хорошо задокументированы в литературе. За исключением наших уважаемых ортодонтических коллег, может ли хоть один из нас сказать, что у нас в самом деле была хотя бы одна неделя, прошедшая без того, чтобы хотя бы один пациент не испытал некоторую боль в нашем кабинете?
Итак, что мы можем сделать, чтобы изменить это – увеличить предсказуемость при местных анестетиках? ( Таблица 1).
Непрямые действия
• Посещение лекций
• Посещение Практических Курсов
• Формирование местных учебных групп
• Совместные общества ( Общество по Продвижению Анестезии в Стоматологии, Международная Академия по Стоматологической Анестезии ( IADA ), Группа Учителей по Стоматологическим Успокоительным Средствам ( DSTG ).
• Достаньте старые анатомические книги и посмотрите на них другим взглядом – ничего не изменилось, но повторное обращение к ним может Вам просто помочь понять, где находится неуловимое снабжение нерва или поможет Вам сформулировать Ваш подход к определенным техникам.
Прямые действия
Более широкий диапазон техник для выбора имеет два очевидных преимущества: прежде всего, это позволяет нам выбрать ту технику, которая наиболее подходит к тому, чего мы пытаемся достичь. Во-вторых, при наихудшем случае развития сценария неудавшейся анестезии у нас есть альтернативы. Логическое обоснование за простым повторением того, что только что не удалось, - это то, что привлекает меня и что может быть найдено в некоторых текстах / документах.
Так почему бы нам не обратить внимание на «выбор», а не на «возможность»? Просмотр их в форме списка может помочь Вам, тем не менее, в сборе большего количества информации и, возможно, начать ее использовать.
Лекарственные препараты местной анестезии / средства
В Таблице 2 указаны лекарственные препараты / средства, доступные в настоящее время для использования в Соединенном Королевстве. Данные лекарственные средства доступны в различных упаковочных формах – необходимо связываться с отдельными предпринимателями для получения информации относительно того, что доступно по каждому виду. Строгое соблюдение терапевтических указаний, противопоказаний, предупреждений, особых предупреждений относительно нежелательных эффектов и фармацевтических предосторожностей настоятельно рекомендуется.
Несмотря на учебники ( Джастак е аль, 1995; Маламед, 1997; Мечан е аль, 1998; Робинсон е аль, 2000; Мечан, 2002 ), в которых зарегистрировано большое количество групп лекарственных средств, из которых можно произвести выбор, мы наиболее часто используем местные анестетики амидной группы и, в частности, одну из групп лигнокаина, мепивакаина, прилокаина или артикана. В рамках этих групп существует ряд различных доступных продуктов, как с, так и без сосудосужающих средств, и с изменяющейся концентрацией базовых молекул и сосудосужающих средств. Правила выбора относительно того, какое лекарство можно использовать, может быть следующим:
• Длительность требуемого анестетика ( короткого или большого срока действия )
• С или без сосудосужающего средства ( рассмотрите медицинские противопоказания )
• Процент базовых средств ( 2%, 2.3%, 3% или 4% ), требуемый для особой процедуры или длительности требуемой анестезии
• Особые нужды ( например, артикан для возросшего проникновения в кость ).
Таблица 1: Техники, используемые для местной анестезии
Верхнечелюстная анестезия:
Супрапериостил ( ротовое проникновение или проникновение в щеку)
Задний верхний альвеолярный нервный блок
Средний верхний альвеолярный верхний нервный блок
Передний Верхний альвеолярный нервный блок ( инфраорбитальный )
AMSA ( ПЕРЕДНИЙ И СРЕДНИЙ ВЕРХНИЙ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ НЕРВНЫЙ БЛОК )
Носовой - небный нервный блок
P-ASA ( Палатальный подход к переднему верхнему альвеолярному нервному блоку )
Периодонтальная связка
Интрасептальный
Внутрикостный
Верхнечелюстной нервный блок ( второе деление )
Больший небный нервный блок
Нижнечелюстная анестезия
Нижний альвеолярный нервный блок
Нижнечелюстной нервный блок Гоу – Гейтс
Нижнечелюстной нервный блок Вацирани – Акинози ( закрытый рот )
Психический нервный блок
Ротовой или щечный нервный блок
Тонкий нервный блок
Периодонтальная связка
Интрасептальный
Внутрикостный
CIA ( крестальный внутрикостный подход ) – данная техника не была опубликована и в настоящее время изучается / разрабатывается автором ).