Обойти антиплагиат повысить оригинальность на сайте povysit-originalnost.ru.
Смотрите здесь антиплагиат вуз онлайн бесплатно.

Организация оказания стоматологических, услуг детям в образцовых платных стоматологических поликлиниках

Кононенко Ю.Г., Н.М. Рожко, Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. М., 2002. С. 242 - 245

Мама приходит с ребенком в специализированную детскую стоматологическую поликлинику. Ребенка забирают у нее на 2-3 ч, он играет вместе с другими детьми, им показывают мультфильмы, в том числе и по уходу за зубами. Во время игры с ребенком общается психолог, изучает особенности психики ребенка, обещает подарить ту игрушку, которая ребенку понравится. На приеме у стоматолога психолог отвлекает ребенка от стоматологических манипуляций, которые проводятся на надлежащем уровне и полностью безболезненные. Через 2-3 ч маме (которая сама за это время отдохнула) приводят счастливого ребенка с новой игрушкой и с качественно полеченными зубами.
На основе этих принципов и должен работать детский стоматолог.

Аппликационное обезболивание

Особенности местного обезболивания у детей

Местная анестезия у детей должна быть спланирована так, чтобы техника проведения анестезии была полностью безболезненная и на всех этапах анестезии отмечалось 100% обезболивание, иначе невозможно будет провести необходимые лекарственные манипуляции.
Проблема аппликационного обезболивания у детей в основном решена. Довольно эффективным и "психологически совместимым" является ацпликационнное обезболивание раствором аэрозоля, например, 10% лидокаином. Дело в том, что ребенок боится прямого контакта с врачом — касание стоматологическим зеркалом при осмотре, тампоном с анестетиком при аппликационной анестезии и т.п. Аппликационного обезболивания раствором аэрозоля дети почти не боятся.
Примечание: детям в возрасте 3 лет аппликационное обезболивание аэрозолем не рекомендуется (при попадании 10% лидокаина-аэрозоль в дыхательные пути у детей наблюдали рефлекторную остановку дыхания).
Также хорошо зарекомендовали себя облатки для обезболивания слизистой оболочки и обозначения места укола. Главное для аппликационного обезболивания — глубокое проникновение анестетика в слизистую оболочку и приятный вкус. Горькие или с неприятным вкусом лекарства пугают ребенка, отрицательно влияют на его поведение во время следующих манипуляций.

Выбор анестетика для инъекционного обезболивания

Детский стоматолог должен иметь как минимум два различных анестетика:
1. Раствор анестетика без вазоконстрикторов:
— на основе 3% раствора мепивакаина (рекомендован при патологии сердечно-сосудистой системы);
— на основе 4% раствора артикаина;
— на основе 2% лидокаина, 2% новокаина и т.п.
При проведении местного инъекционного обезболивания детям до 5 лет нельзя вводить обезболивающий раствор с адреналином, ибо у детей этого возраста очень развита симпатическая иннервация, в связи с чем, адреналин увеличивает возбудимость сердечной мышцы и может вызвать аритмию.
Нельзя применять адреналин и другие вазоконстрикторы у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологией (сахарный диабет, гипертиреоз), при тяжелых соматических заболеваниях.
2. Раствор анестетика с вазоконстриктором (адреналином) в концентрации 1:200 000. Мы не рекомендуем применять детям анестетики с высокой концентрацией вазоконстрикторов. Самый лучший и наиболее безопасный анестетик для детей - на основе 4% раствора артикаина с адреналином 1:200 000.
Можно применять и другие анестетики: на основе 2% мепивакаина с адреналином 1:200 000 и др. Эти анестетики применяют практически здоровым детям в возрасте 6—14 лет.
У детей желательно применять обезболивающий раствор в 2 раза меньшей концентрации, чем у взрослых (1% новокаин, 1% лидокаин и др.). При применении современных анестетиков в ампулах, карпулах мы не рекомендуем их разводить самостоятельно — могут быть допущены ошибки, нарушение стерильности и т.п. В своей практической деятельности мы применяли стандартные карпульные и ампульные анестетики в указанных выше дозах.

Инъекционный инструментарий для детей

Одноразовые пластмассовые шприцы на 2 мл с тонкими иглами (длина 10 мм, диаметр 0,3 мм), карпульные шприцы с иглами (длина 10-25 мм, диаметр 0,3 мм), одноразовые инсулиновые шприцы на 1 мл типа фирмы ВАУЕН, Германия, где игла "впаяна" в корпус. Основное требование к инъекционному инструментарию: тонкая игла, возможность создать компрессию при введении анестетика и наличие делений на 0,1 мл для точного дозирования обезболивающего раствора.

Подбор дозы анестетиков для детей

На основе литературных данных и собственного опыта рекомендуем следующие дозы:
Для взрослых безопасная (терапевтическая) доза:
— стандартный анестетик с вазоконстриктором 1:100 000 — 1 карпула (ампула) или 2 мл раствора анестетика;
— стандартный анестетик с вазоконстриктором (адреналином) в концентрации 1:200 000 — 2,5 мл раствора анестетика;
— стандартный анестетик без вазоконстриктора - до 3 мл раствора.

Дозы для детей можно подбирать в зависимости от возраста:

Детям до 5 лет вводят анестетик без вазоконстрикторов!
1 год — 1/12 дозы взрослого;
2 года — 1/8 дозы взрослого;
3 года —1/7 дозы взрослого или 0,4-0,5 мл раствора анестетика;
4 года — 1/6 дозы взрослого или 0,5 мл раствора авестетика. Детям после 5 лет можно применять анестетик с вазоконстриктором.
5 лет — 1/5 дозы взрослого или 0,6 мл раствора анестетика;
6 лет —1/4 дозы взрослого или 0,6-0,8 мл раствора анестетика;
7 лет — 1/3 дозы взрослого или 0,8-1 мл раствора анестетика; 14 лет —1/2 дозы взрослого или 1-1,5 мл раствора анестетика;
15-16 лет — 3/4 дозы взрослого или 1,5-2 мл раствора анестетика.
Детям в возрасте 3-14 лет вводят 0,5-1,5 мл анестетика. При длительных вмешательствах (операциях) на протяжении 2 ч можно ввести еще 1/2 дозы раствора анестетика.
Пример: ребенку 7 лет введен 1 мл раствора анестетика. Для усиления анестезии можно ввести дополнительно еще 0,5 мл анестетика. Максимальное количество — 1,5 мл обезболивающего раствора на протяжении 2 ч.
Указанные выше данные являются в значительной мере схематичными. Для точного определения дозы анестетика (даже у взрослых) рекомендуют ориентироваться на массу тела. Точно определить дозу анестетика (К) детям с учетом массы тела рекомендуем по формуле: (например, ребенку 4 года, масса тела 20 кг).
К=2 • ВОЗРАСТ + МАССА ТЕЛА =2 • 4 года + 20 кг = 28% от дозы взрослого, то есть 0,85 мл раствора анестетика без вазоконстриктора.
Вывод: при выборе местного анестетика для обезболивания у детей нужно точно определить факторы риска анестезии, основными критериями здесь являются: возраст, масса тела и сопутствующие соматические заболевания.
Примечание: превышение указанных терапевтических доз не рекомендуется! Если врач сознательно превышает терапевтическую дозу, он должен быть готовым к оказанию ребенку соответствующей реанимационной помощи.