Мероприятия по предупреждению токсических реакций при обезболивании

Кононенко Ю.Г., Н.М. Рожко, Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. М., 2002. С. 263 - 264

1. Подбирать обезболивающий раствор в зависимости от соматического состояния пациента: практически здоровому применять раствор анестетика без парабенов, с малым количеством вазоконстрикторов (например, ультракаин ДС-4% раствор артикаина с адреналином 1:200 000), пациентам группы риска вводить анестетики без вазоконстриктора на основе 3% мепивакаина (Scandonest 3%SVC) или 4% артикаина (Septanest 4% N).
2. Проверять каждого пациента на повышенную чувствительность (идиосинкразию) к раствору анестетика путем введения 0,2-0,3 мл анестетика — лучше всего применять, как I этап анестезии, под надкостницу. Примечание: не путать пробу на переносимость анестетика с аллергической пробой! Проба на переносимость анестетика не дает информации относительно возможного возникновения аллергической реакции.
3. Вводить раствор анестетика медленно: 0,5 мл в течение 15с, одна карпула (ампула) — в течение 1 мин.
4. Обязательно проводить аспирационную пробу для предупреждения введения раствора анестетика в сосуд, что увеличивает его токсичность в 10-40 раз.
5. Усовершенствовать инъекционную технику, достигать качественного обезболивания путем введения минимального количества анестетика (для обезболивания центральных зубов — 0,5-0,7 мл, моляров — 0,7-0,8 мл раствора анестетика), то есть для обезболивания одного зуба использовать максимально 1/2 карпулы.
6. Пациентам группы риска с тяжелой соматической патологией проводят инъекционное обезболивание после консультации лечащего врача, в кабинете с необходимым реанимационным оборудованием и в присутствии анестезиолога-реаниматолога.
Токсическая реакция на введение анестетика возникает сравнительно часто — в 4,3% случаев или 1 осложнение на 20—25 инъекций. Соблюдение указанных правил позволило нам на протяжении последних 3 лет при применении современных анестетиков полностью избежать тяжелых токсических осложнений.
ВЫВОДЫ. Не проведя проверку на индивидуальную чувствительность пациента к раствору анестетика, врач может ввести не более 0,5 мл обезболивающего раствора. При превышении этой дозы — даже до 1 мл — он рискует в 4,3% случаев вызвать у пациента токсическую реакцию средней степени тяжести (обморок, коллапс).