Иглы для внутрикостной анестезии

Новости Dentsplay. №6, 2001.
А. Ж. Петрикас, профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой
Терапевтической стоматологии Тверской государственной медицинской
академии, г. Тверь

Это иглы специальной формы 30 калибра (3OG), которые инъецируют раствор прямо в спонгиозную интерпроксимальную кость для анестезии одного зуба. Нет необходимости в специальной перфорации кости. Используется любой стандартный дентальный шприц.
Канюли игл выпускаются как для американского стандарта (Imperial Thread), так и европейского стандарта (Metric Thread) дентальных шприцев.
Эти иглы по информации, поступившей от Дентсплай, расширят возможности стандартного дентального шприца и местных анестетиков при лечении и удалении зубов. Вместе с новым инструментом производители разработали и две новые методики анестезии зубов. Их, исходя из материалов концерна, можно было бы назвать так:
инфильтрационная мезио-вестибулярная внутрикостная интерпроксимальная анестезия зубов (I) и инфильтрационная вестибулярная (язычная) внутрикостная апикальная анестезия зубов (II).
Первая методика почти полностью соответствует классической интрасептальной (инфильтрационной, спонгиозной) анестезии, вторая - классической внутрикостной (инфильтрационной, спонгиозной) анестезии. С помощью новой иглы осуществить эти инъекционные анестезии стало значительна проще. В материалах концерна описаны устройство, особенности и достоинства изобретенной и запатентованной внутрикостной иглы. Также подробно изложены все этапы интерпроксимальной и апикальной анестезии.
Представить читателю эту информацию и явилось целью настоящего сообщения.

Описание MPL Hypo’Brand внутрикостных игл и их достоинства

 При использовании игл для внутрикостной анестезии нет необходимости предварительной пенетрации кости.
 Специально разработанные иглы 30 калибра усилены специальной пластиковой оболочкой, позволяющей производить инъекцию в интерпроксималыюе межзубное костное пространство.
 Игла укреплена двигающейся вдоль нее втулкой, изготовленной из нержавеющей стали, в которой во время пенетрации кортикальной пластинки кости находится игла.
 Втулка обеспечивает игле необходимую для пенетрации кортикальной пластики стабильность, предупреждая перегибы иглы или ее поломку во время инъекции.
 Самоограничитель длины внутрикостной иглы соответствует уровню продвижения ее в губчатое вещество кости.
 Внутрикостная игла сочетается с любым стандартным дентальным металлическим шприцем.

ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИКОСТНЫХ ИГЛ

Методика I. Интерпроксимальная внутриностная анестезия

1. Поверните крышку контейнера для иглы, чтобы сорвать пломбу. Удалите крышку.
2. Навинтите иглу, закрытую защитным колпачком, на носик стандартного дентального шприца.
3. Картридж с анестетиком вставьте в шприц. Рекомендуется использовать анестетик, не содержащий вазоконстриктор. Применение анестетика должно соответствовать инструкции его производителя.
4. Сохраняйте иглу под колпачком контейнера до тех пор, пока не начнете ею пользоваться.
5. Просушите место вкола.
6. Обработайте место инъекции тампоном с обычным гингивальным антисептиком (повидонйод, йодинол, 0,2% гидрофильная мазь хлоргексидина).
7. Если требуется, нанесите топикальный (терминальный) анестетик на стерильном марлевом тампоне.
8. Удалите защищающий иглу колпачок контейнера.
9. Перед анестезией важно убедиться, что скользящая втулка из нержавеющей стали полностью выдвинута (выдвинувшаяся втулка имеет длину 3/4 дюйма - 3.3 см). Если втулка полностью не выдвинулась, подтяните ее стерильным марлевым тампоном.
10. Чтобы убедиться в готовности шприца, выпустите часть содержимого картриджа перед инъекцией. Более короткая длина шприца с поршнем позволит лучше контролировать проведение инъекции.
11. Игла должна входить в ткань перпендикулярно кортикальной пластинке. Однако угол можно варьировать от 45" до 90" при подведении иглы к месту инъекции.
12. Для достижения анестезии необходимо инъецировать раствор мезиально-спереди от зуба, в срединную точку межзубного десневого сосочка. Срединная точка треугольного десневого сосочка соответствует участку, где кортикальная кость межзубной перегородки наиболее тонка. Эта точка находится в 3 мм от вершины десневого сосочка.
13. Медленно начинайте инъекцию, как только игла проникнет под слизистую оболочку. Слизистая при этом бледнеет. Раздувание ткани говорит о слишком быстрой инъекции. Обычно необходимо 50 - 60 сек., чтобы ввести внутрикостно 0,5 мл, анестетика (приблизительно 1/4 картриджа).
14. Рекомендуется для взрослых не превышать разовую дозу в 0,5 мл. Для детей доза должна быть еще меньше.
15. Повышайте давление на шприц, сочетая его с легким вращением, пока не ощутите момент прохождения (пенетрации) кости, и продолжайте инъецировать раствор. Может показаться, что просвет иглы заблокирован, но вращение иглы и давление раствора позволят восстановить проведение инъекции.
16. Увеличение давления на поршень может привести к быстрой инъекции анестетического раствора. Для успешной анестезии необходимо применять медленное и равномерное давление. Медленное вращение иглы облегчает введение раствора анестетика.
17. С помощью внутрикостной инъекции анестезируется только один зуб. В процессе работы может проводиться или планироваться несколько инъекций. Эффективная анестезия наступает очень быстро - в течение 60 сек.
18. Моляры нижней челюсти требуют сразу двух инъекций. Первая точка, как обычно, находится с метальной стороны моляра. Вторая точка - это вершина костной перегородки между мезиальным и дистальным корнем. Молярам верхней челюсти может быть достаточно одной инъекции с мезиальной стороны.
19. После проведения инъекций проверьте зондированием, достигла ли анестезия дистальной стороны зуба. Если необходимо, инъецируйте дистально небольшое количество анестетического раствора. Требуется это редко.
20. Если необходима более чем одна инъекция той же иглой, скользящая втулка должна быть вновь выдвинута, чтобы обеспечить стабильность игле.
21. Интерпроксимальная инъекция между центральными резцами успешна для обоих зубов, как верхних, так и нижних.
22. Для приобретения опыта работы с внутрикостными иглами следует чаще их использовать на верхних передних зубах, так как кость верхней челюсти более порозная и там легче добиться успеха.
23. Внутрикостные инъекции особенно успешны в детской практике, так как у детей костная ткань мягкая и порозная. Все молочные зубы инъецируются одним вколом в мезиально-переднюю интерпроксимальную зону (межзубную перегородку) зуба, подлежащего обезболиванию.

Методика II. Апикальная инъекция

1. Инъекция проводится вблизи от корня: мезиально или дистально в 2 - 3 мм от апекса. Следует избегать инъекции прямо в нерв.
2. Если одонтогенный абсцесс располагается на губной или щечной поверхности, благоразумно инъецировать интерпроксимальное пространство с язычной стороны. Эта техника эффективна при работе с абсцедирующими зубами.

Примечания

 Металлическая (не пластиковая) канюля внутрикостной иглы обеспечивает надежное закрепление ее на стандартном дентальном шприце.
 Одноразовые сменные внутрикостные иглы стерильны, нетоксичны и апирогенны.
 Когда внутрикостные иглы включаются в хирургические наборы, они могут быть автоклавированы без извлечения их из пластикового контейнера.
 Трехгранная заточка и смазка иглы обеспечивают пенетрацию кости мягко, легко и безболезненно. Отсутствие нервных окончаний в губчатом веществе кости делает инъекцию виртуально безболезненной.

Предосторожности

 Соблюдайте стерильность, помните о внутрикостном характере инъекции.
 Аккуратно освобождайте иглу от контейнера и защитного колпачка.

ТОЧКИ ВКОЛА ДЛЯ ВНУТРИКОСТНЫХ ИГЛ (для верхней и нижней челюсти)

Эти точки всегда располагаются мезиально-спереди от анестезируемого зуба.
Место инъекции для каждого зуба следует обезболить.
Одной инъекцией анестезируются оба центральных резца.
Мандибулярные моляры требуют двух инъекций.
Верхнему моляру достаточно одной инъекции. После инъекции проверьте дистальный межзубной промежуток зондом. Если необходимо, инъецируйте небольшое количество анестетика дистально, что требуется довольно редко.

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ ПРИ ТИПИЧНОЙ ИНТЕРПРОКСИМАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Инъекция с мезиально-передней стороны анестезируемого зуба.
Копчик иглы должен быть направлен перпендикулярно к кортикальной кости.
Интерпроксимальное пространство исключает опасность инъекции в кровеносный сосуд
Угол можно варьировать от 45" до 90° при подведении к ней иглы.
Игла 30 калибра и длиной 3 мм с самоограничителем проникает на достаточную глубину, чтобы достичь губчатой кости.

ИНЪЕКЦИЯ ДЛЯ ЛАТЕРАЛЬНОГО РЕЗЦА

Место инъекции - передняя часть межзубной перегородки латерального резца.
Вращение шприца во время прокалывания кости с медленным равномерным введением анестезии
Игла вводится в межзубное (интерпроксимальное) пространство, чтобы достигнуть губчатой кости для получения эффективной анестезии.
Угол инъекции можно варьировать для обеспечения хорошего доступа к месту инъекции.

АПИКАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ВНУТРИ КОСТНОЙ ИГЛОЙ

Укол должен осуществляться в 2 - 3 мм от апекса с мезиальной или дистальной его стороны.
В случаях очень тонкой кортикальной кости следует опасаться попадания иглы прямо в корневой нерв и возможности его повреждения.
Инъекция через кость сопровождается вращающими движениями. Раствор анестетика инъецируется медленно до тех пор, когда кортикальная пластинка будет пенетрирована.
Так как интерпроксимальная техника требует минимум анестетика, достаточно не более 0,5 мл раствора, чтобы получить глубокое обезболивание.
Анестезия будет успешной, если кортикальная пластинка, особенно в области моляров, будет пенетрирована иглой